王敬(王宣)
一天，任老师突然呕出鲜血，家人急忙将他送进医院。刚做过紧急内科处理，出血还没有停止，病人又排出大量黑便，呕出鲜血约1000毫升。这时病人血压急剧下降，血色素明显下降。医生诊断：肝硬化、门静脉高压症、上消化道大出血、失血性休克。病人被立即送入外科病房。医生经手术探查，最后为他做了脾切除，切断了通向胃底和食道的曲张的血管。家属不解：消化道出血，为何要切除不相干的脾呢？ 肝硬化一个最危险的并发症就是门静脉高压。门静脉主要接收肠系膜上静脉和脾静脉的血液；门静脉高压使脾充血而肿大，同时食道、胃底静脉曲张。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又由于脾功能亢进引起血小板数目减少，因此出血不易自止。对于大出血的治疗，一般先内科保守治疗，包括双气囊三腔管压迫止血，无效时应考虑急诊手术。 手术方法分为两类，一类是通过各种不同的分流手术，使门静脉压力降低；另一类是阻断食管、贲门和胃上部的血流并切除脾脏，也就是直接控制出血。究竟用哪种方法，由医生根据病情和医院客观条件决定。但手术目的就是既止血，又防止肝坏死；既保住生命，又防止复发。 医生为任老师做的术式是脾切除、贲门周围血管离断术。巨大的脾脏可以含有门静脉血的40％以上，切除了脾脏，可以减少门静脉的总血流量，降低门静脉压力，同时彻底离断了贲门周围的血管，使出血得以控制，又不影响肝脏的血液供应，是一种有效的治疗肝硬化上消化道出血的手术方法。（《家庭医生》1999年第5期）
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